Аллергия на резину, Аллергия на Латекс
Аллергия на латекс по-прежнему остается проблемой для медицинских работников в азиатских странах, которые недостаточно эффективно внедрили практику избегания. Благодарность нашему любимому доктору! Необходимо также отметить, что употребление при маркировке термина «гипоаллергенный» на этикетках изделий, содержащих латекс, подчас не соответствует реальности, а отражает лишь более высокую степень очистки резины от балластных веществ.
В качестве пудры часто используют кукурузный крахмал, тальк, нитрат кальция, которые нередко добавляют в сырую резину, обеспечивая тем самым ее прочность. Частицы пудры могут абсорбировать на себе ЛАГ, который при встряхивании перчаток до и после их использования приобретает свойства аэроаллергена. Подобными аллергенными свойствами обладают кукурузный крахмал и тальк [24, 27, 93]. Группы риска развития ЛА Поскольку сенсибилизация к латексу возникает аэрогенным, контактным или парентеральным путями, группы повышенного риска развития ЛА в первую очередь составляет медицинский персонал больниц и поликлиник, а также лица, контактирующие с латексным сырьем в процессе производства резиновых изделий.
В частности, в США уже в начале х гг. Высокая распространенность ЛА выявлена у работников производства каучуковых резиновых изделий [1, 2, 4, 82].
Указанный контингент имеет двойной контакт с ЛАГ: через кожу и дыхательные пути с парами резины при ее изготовлении и с протекторной пудрой при обработке перчаток.
Наряду с этими профессиональными группами, развитию сенсибилизации к латексу подвержены также работники пищевой промышленности, технических и лабораторных служб, служащие коммунального хозяйства в т. Однако риск развития ЛА связан не только с профессиональной деятельностью.
Так, среди прочих категорий населения в группу риска входят младенцы, сосущие латексные соски, дети, имеющие игрушки из латекса, мужчины и женщины, использующие латексные противозачаточные средства, а также бытовые изделия, содержащие латекс, и пр. Подвержены опасности развития ЛА ВИЧ-инфицированные лица, больные с атопическими заболеваниями, пациенты гинекологических, урологических, хирургических, стоматологических стационаров и поликлиник, которым проводились манипуляции с применением резиновых перчаток, катетеров, клизм, жгутов и других предметов медицинского назначения, перечень которых был приведен в табл.
Meeropol et al. Аллергические реакции, связанные с латексом, могут возникнуть как при частом и длительном, так и при эпизодическом контакте с ним. При обследовании людей, профессионально контактирующих с латексом, было выявлено, что кожные реакции развивались чаще в течение первых 2 лет работы с ним, а реакции с поражением органов дыхания — через года [1, 6, 10]. В многочисленных исследованиях подтверждена высокая частота развития ЛА у детей и взрослых с атопической патологией в анамнезе [62, 73, 74].
Наличие любого аллергического заболевания у больного или его родственников свидетельствует о повышенном риске развития аллергии к латексу. Так, по данным K. Turjanmaa [83], M. Guillet, G. В качестве факторов риска возникновения аллергии к латексу рассматриваются также возраст и пол обследуемых. В группе сенсибилизированных к латексу преобладают лица молодого возраста, по-видимому, в связи с их основной занятостью в тех сферах, где чаще имеет место контакт с латексом [44].
Действительно, как подтверждают приведенные в табл. Наиболее часто ЛА отмечают у работающих с латексом-сырцом и занятых в производстве перчаток, а среди медицинских работников — у персонала лабораторий и патолого-анатомической службы, хирургических отделений и операционных блоков, стоматологов. Достаточно высокая частота ЛА зарегистрирована среди медицинских сестер и врачей общей практики, особенно работающих в процедурных кабинетах, гинекологов и дерматовенерологов, регулярно использующих в работе перчатки и другие материалы из латекса.
Для сравнения в табл. Это, с одной стороны, подтверждает роль атопии в развитии ЛА, а с другой, возможно, связано и с развитием перекрестной сенсибилизации к другим аллергенам. Классификация ЛА Аллергические реакции на латекс протекают по немедленному, замедленному или смешанному типу.
Наиболее часто среди местных реакций выделяют: 1 локальную или генерализованную крапивницу; 2 ангионевротический отек; 3 ирритативный дерматит; 4 атопический дерматит; 5 аллергический контактный дерматит; 6 эритему.
При использовании латексных перчаток чаще возникают местные проявления ЛА в виде поражений кожи различного характера, реже могут развиваться системные реакции. Развитие системных аллергических реакций на латекс чаще связано с попаданием ЛАГ в организм аэрогенным путем. При этом основным источником латекса в воздухе является пудра для обработки медицинских перчаток, поскольку ее частички способны абсорбировать на себе антигены латекса.
Причиной его развития могут быть и латекс, и химические вещества, добавленные в изделие при производстве. Реакция возникает на руках или любой другой части тела после контакта с изделиями из латекса.
В развитии этого заболевания задействованы аллергические и неаллергические механизмы. Ирритативный дерматит появляется в связи с нарушениями водного баланса в коже, поэтому наиболее характерными его симптомами являются сухость кожи, зуд, раздражение, гиперемия, чувство жжения в местах непосредственного контакта перчаток с кожей, изменение ее рисунка, возможны трещины, кожные высыпания [35].
Все эти местные проявления ЛА могут исчезать на протяжении короткого периода времени после прекращения контакта с латексом и использования питательных кремов.
Это экземоподобная аллергическая реакция замедленного IV типа, обычно развивающаяся на руках или любой другой части тела через ч после прекращения контакта с латексными изделиями. Причиной такой реакции может быть не только сам латекс, но и химические вещества, добавленные в изделие при производстве.
К основным клиническим признакам контактно-аллергического дерматита относятся локальный отек, гиперемия, высыпания на коже по типу экземы или крапивницы, зуд, трещины, мокнутие кожи, утолщение эпидермиса, причем не только в местах контакта с латексными перчатками, но и выше [7].
Крапивница может сочетаться с контактно-аллергическим дерматитом, риноконъюнктивальным чихание, насморк, слезотечение, зуд и покраснение глаз и бронхообструктивным першение в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, бронхоспазм синдромами. Некоторые авторы [53, 67] отмечают, что такая форма аллергической реакции возникает в результате постоянного использования медицинских перчаток — от полугода до 20 лет.
Необходимо подчеркнуть, что кожные проявления ЛА нередко сочетаются с насморком, чиханием, зудом в носу, слезотечением, кашлем, затрудненным дыханием. Бронхиальная астма как единственное проявление ЛА встречается реже. Ее развитие возможно либо в результате попадания в дыхательные пути ЛАГ, либо на фоне системных проявлений ЛА [1, 2, 4, 10, 56, 61, 79]. Признаками таких реакций могут быть зуд любой локализации, покраснение глаз, ринит, чувство першения в горле, приступы затрудненного дыхания, а также распространенная крапивница и отек Квинке.
Самый неблагоприятный вариант — развитие анафилактического шока [7, 48, 52], который чаще всего возникает во время проведения хирургических операций. По данным различных авторов, время начала анафилаксии на латекс является весьма вариабельным.
Осложнение может проявиться во время вводного наркоза, при введении эндотрахеальной трубки, через 45 мин — 1 ч после начала операции или в середине ее сразу после контакта брюшины с перчатками из латекса, обычно через мин после начала внутрибрюшинного этапа операции.
Интраоперационный контакт хирургических перчаток из латекса с брюшиной особенно опасен, так как при этом создаются условия для облегченной абсорбции ЛАГ последней. Однако возможно и отсроченное развитие ЛА. Так, анафилактический шок на латекс может возникать через 4 ч после операции у больного с ранее имевшейся аллергией на латекс [14, 63, 77]. И все же для анафилактического шока более типично острое начало в течение 1 ч после контакта с ЛАГ, а чаще — в первые 5 мин , резкая артериальная гипотония, коллапс, нарушение дыхания отек гортани с характерным шумным дыханием — стридором или бронхоспазм и потеря сознания.
Могут возникать боли в животе, крапивница, кожный зуд. Это тяжелое состояние может закончиться летальным исходом. Латекс перекрестно реагирует с протеинами, содержащимися в указанных выше экзотических фруктах, и таким образом может спровоцировать оральный аллергический синдром зуд и отек полости рта, носа, горла и на губах. По данным О. Васильевой [2, 4], у некоторых сенсибилизированных к латексу лиц после реэкспозиции ЛАГ регистрировались двойные, немедленно-замедленные, реакции: появление кожной сыпи через мин после повторного контакта с ЛАГ с последующим, спустя ч, развитием затрудненного дыхания, насморка, приступов удушья.
Диагностика ЛА Для диагностики ЛА необходимо проведение ряда обязательных и вспомогательных исследований [7]. К обязательным методам исследования относятся: 1.
Сбор аллергологического анамнеза: установление связи начала заболевания и его манифестации с применением предметов из латекса, работа в медицинской отрасли или промышленности по изготовлению резины и изделий из нее, частые диагностические и оперативные вмешательства, отягощенная по атопии наследственность, время возникновения реакций, сочетание их с другими аллергическими заболеваниями, развитие аллергических реакций при употреблении продуктов, способных вызывать перекрестные аллергические реакции с латексом, и пр.
При сборе анамнеза используются также специальные опросники для выявления ЛА. Осмотр аллерголога. Проведение теста специфического высвобождения гистамина из базофилов крови. К дополнительным методам исследования относят: 1.
Определение уровня общего IgE. Определение уровня латекс-специфических IgE-антител. Исследование функции внешнего дыхания. Необходимо отметить, что диагноз ЛА можно установить только при наличии не менее двух критериев например, отягощенный анамнез и позитивные результаты кожного, провокационного или лабораторного тестирования с ЛАГ. Следует также учитывать, что манифестацию клинических проявлений ЛА могут вызывать продукты, имеющие общие антигенные детерминанты с латексом бананы, авокадо, дыни, киви, манго, папайя, инжир, томаты, картофель, яблоки, груши, яйца и пр.
На основании данных анамнеза можно с высокой степенью достоверности заподозрить наличие ЛА, однако ее специфическая диагностика проводится с помощью тестов in vivo и in vitro с ЛАГ.
К диагностическим тестам in vivo прежде всего относят кожное тестирование с ЛАГ. Этот метод диагностики особенно информативен при ЛА, обусловленной реакциями IgE-опосредованного типа, хотя он достаточно эффективен и при аллергическом контактном дерматите, развитие которого происходит по замедленному IV типу.
Список овощей и фруктов, могущих давать перекрёстную реакцию с латексом, огромен. Прежде всего, это экзотические фрукты бананы, киви, авокадо, папайя, апельсины , а также такие широко распространённые продукты, как картофель, помидоры, морковь, фундук, соя, груши, абрикосы, перец, вишни, сливы, сельдерей. Главным перекрёстным аллергеном является пататин, содержащийся в картофельных клубнях. Перекрёстная реакция обнаруживается к пыли шлифовальных кругов, к домашнему фикусу, к траве тимофеевки и других растений.
Для аллергии на латекс наиболее типичны различные кожные симптомы, возникающие после контакта с изделиями, содержащими латекс. Аллергическая реакция на латекс может проявляться: сыпью на коже и на слизистых; зудом; крапивницей, рвотой; покраснением глаз; затрудненным дыханием; головокружением; слабостью; диареей поносом. Частицы латекса могут передаваться аэрогенным путем по воздуху, вместе с частицами талька, например , затрудняя попытки избежать контакта с ним. В последнем случае возникают симптомы респираторной аллергии - чихание, насморк, слезотечение, зуд и покраснение глаз, возможны приступы удушья.
Но, к сожалению, многие, страдающие кожными реакциями в сочетании с астматическими приступами, не связывают эти проявления с латексом. Более того, астматические приступы могут быть единственным проявлением латексной аллергии.
Аллергическая реакция на латекс, входящий в состав презервативов, проявляется в виде болезненности во время и после полового акта, ощущениях зуда и жжения, покраснения, отека и высыпаний в области половых органов. Но самым опасным, нередко смертельным осложнением, является анафилактический шок после контакта с латексосодержащими изделиями. Особенно часто подобные угрожающие жизни состояния развиваются во время хирургических вмешательств. Следует подчеркнуть, что аллергия на латекс у женщин возникает в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.
Правда, есть фирмы, утверждающие, что их изделия из латекса «гипоаллергенны».
Но это скорее из области рекламы, так как научных исследований, подтверждающих это, не проводилось. Делаются попытки заменить латекс другими полимерами, но число изделий из латекса и спрос на него не уменьшается, как не уменьшается спрос и на изделия из других естественных веществ, например, хлопка. Только изделия из синтетической резины с бутиловой или полиуретановой основой не опасны для лиц с латексной аллергией. Поэтому фактически единственным способом предупредить возможность аллергические реакции на это незаменимое вещество - оценить свою индивидуальную чувствительность к нему.
Особенно необходимо это у людей, постоянно пользующихся резиновыми изделиями. Риск аллергических реакций на латекс входящий в состав большинства презервативов очень велик у лиц «самой древней профессии». Для того, чтобы выявить и предупредить эту аллергию, нет нужды прибегать к кожным пробам in vivo. Они достаточно опасны, а у детей и вовсе противопоказаны. Сейчас разработаны безопасные способы диагностики in vitro.
Эти методы диагностики аллергии на латекс позволяют исследовать кровь путём определения в крови специфических антител к аллергенам латекса. Обратите внимание! Уважаемые пациенты!
Если у вас повышена температура и есть признаки ОРВИ, рекомендуем вернуться домой и, для получения вами медицинской помощи, обратиться к врачу. Спасибо за понимание! Наш сайт использует cookie-файлы для обеспечения удобства пользователей. Нажав «Принять», вы даете согласие на обработку cookie-файлов в соответствии с Политикой использования cookie-файлов.
Принять Отклонить. Латексная аллергия или аллергический «СПИД».
